Condropatia patelar e meniscopatia

Dr. Juliano Maia

29 de julho de 2020.

Dor e lesões de joelho são comuns em corredores pela realização de exercícios repetitivos ou por alterações na intensidade ou duração do treinamento. Nos (ultra)maratonistas é maior o risco de lesões por uso específico do gesto esportivo, como lesões ligamentares e de cartilagem.

O objetivo foi verificar se a corrida de mais de 42 quilômetros (Km) agrava as lesões de joelho e se seria um fator impeditivo para a finalização da prova, bem como fornecer subsídios ao médico do esporte para melhor avaliar e orientar o paciente com queixa de dor.

Casuística e Método: Relato de caso de um paciente do sexo masculino, 61 anos, maratonista, sem comorbidades, avaliado no ambulatório de medicina esportiva com queixa de dor recorrente em face posterior de joelho direito.

O paciente participa como atleta amador de corridas de rua há 14 anos, realiza provas de 10, 21 e 42km. Está em preparação para a Comrades Marathon, composta por 90 km. Já realizou 2 aplicações de ácido hialurônico. Possui ressonância magnética (RM) do joelho acometido, evidenciando lesões em menismo medial e condropatia patelar.

Ao exame: Leve desproporção do trofismo de vasto lateral e sóleo, com maior desenvolvimento a direita. Crepitação patelar presente na flexo-extensão do joelho. Demais testes provocativos do joelho direito sem alterações. Orientado quanto à integridade da articulação de joelho direito, à alteração no exame de imagem e quanto à analgesia, o paciente mostra-se confiante diante da avaliação e das condutas; e relata estar ainda mais motivado para a competição. Após a prova, novas avaliações são realizadas e não são evidentes alterações importantes da articulação do joelho direito.

Resultados: Hagemann et al. avaliaram, através de RM, lesões em joelhos de corredores da Comrades. Nele, foi demonstrado que não há alterações relevantes nas lesões meniscais entre as imagens pré e pós-prova, nem mesmo houve aparecimento de sintomas entre os que tinham lesões meniscais pré-existentes.

Todos os corredores participam de programas intensivos de treinamento antes de uma ultramaratona. É esperado que lesões antigas e lesões típicas de uso excessivo nas inserções do tendão patelar e quadríceps fossem detectadas nos exames pré-competição, assim como no caso apresentado. Diante disso, o número de corredores que demonstraram lesões em suas avaliações pós-corrida, mas não pré-corrida, é pequeno.

Discussão: No paciente em estudo, nenhuma lesão ligamentar adicional foi detectada após a corrida. O paciente informa não apresentar nenhuma queixa atual, apenas que o principal fator limitante durante a corrida foram parestesias em músculos da perna direita e desconforto gástrico devido ao déficit calórico pós-corrida. É demonstrado que a presença de lesão antiga não predispõe a alterações agudas, e mudanças acontecem mesmo sem lesão antiga prévia (5-11). Tais achados corroboram com o relato do corredor em estudo, o qual nega ter havido incremento na dor ou outros sintomas no joelho mesmo após nove horas e 43 minutos de corrida, tempo gasto para completar os 90km. Lesões por excesso de uso na (ultra)maratona geralmente tendem a diminuir ou a se resolver após um descanso de cerca de 4 semanas. Porém, não há protocolos de treinamento realizado pelos corredores nesse período – um viés e sugestão para que novos estudos desenvolvam protocolos para idosos.

A consulta médica pré e pós participação, o exame físico detalhado constitui uma importante ferramenta para diagnóstico de lesões, bem como permite a liberação com confiabilidade para a prática esportiva.

Conclusão: Não foram encontradas evidências de que a presença de lesão antiga contribua para a incidência ou a extensão da lesão por uso excessivo e não se constitui fator limitante para a finalização de (ultra)maratonas. Para a liberação do paciente é de extrema importância a realização de um exame físico completo e detalhado para que a lesão inicial, por si só, não comprometa a participação na competição.

Autores: Cirilio PB, Vieira TRS, Maia JG, Campos AL, Domingos MYM, Daher SS.

Instituições: Instituto do Servidor Público Estadual – São Paulo-SP- Brasil.